Soru
Babamda akciğer kanseri teşhis edildi. Akciğerde 4 cm.lik bir kitle var. PET ve beyin MR’ı çekildi. Böbrek üstü bezinde bir noktaya ve beyinde de yine bir yere sıçrama yapmış. Başka hiçbir yerde kanser bulgusu yok. Doktorlara göre bu ilginç bir durummuş. Sizin tedavi öneriniz nedir?
Yanıt
Akciğer kanserlerinde tedavi kararını vermede hastalığın tipi çok önemlidir. Çünkü bazı tiplerde cerrahi de düşünüldüğü halde diğerlerinde yalnızca kemoterapi ve radyoterapi etkilidir. Babanızdaki akciğer kanseri küçük hücreli tipte ise yalnızca radyoterapi ve kemoterapiden yararlanmak gerekir. Kemoterapi kan-beyin bariyerini geçemediğinden beyindeki metastaz için radyoterapi verilmelidir. Daha sonra kemoterapi ile vücudun beyin dışı bölgelerindeki kanser yok edilmeye çalışılmalıdır. Kemoterapi sayısı üç haftada bir olmak üzere 4 ya da 6 kez uygulanır.
Akciğer kanserindeki hücre tipi küçük hücreli dışı ise cerrahiden de yararlanılabilir. Her ne kadar metastaz yapmış akciğer kanserlerinde cerrahi pek düşünülmezse de burada metastazların yerleri ve sayılarının az olması cerrahiyi de gündeme getirmektedir. Bu tartışmalı bir konu olmakla birlikte benim önerim şu şekilde olurdu: Önce beyin metastazının operasyonla çıkarılması ve arkasından beyin ışınlaması yapmak. Sonra da hem akciğer hem de böbrek üstü bezindeki tümörlere cerrahi uygulayıp arkasından kemoterapi vermek. Tabii bu kararı verirken hastanızın genel durumu, ameliyatları kaldırıp kaldırmayacağı da dikkate alınmalıdır. Çünkü bu oldukça agresif bir tedavidir ve kısa süre içinde kanserin yeniden ortaya çıkması da olasılıklar arasındadır. Hasta ameliyatı kaldıramayacak durumda ise beyne yalnızca radyoterapi vermek, vücudun diğer yerlerindeki tümör yükü için kemoterapi uygulamak uygun olur.
Beyin operasyonunun riskli olduğu düşünülüyorsa bir başka seçenek de beyin için cerrahi yapmayıp yalnızca radyoterapi uygulamaktır. Daha sonra akciğer ve böbrek üstü bezlerindeki tümörlerin çıkarılması yoluna gidilebilir. Arkasından da üç haftada bir olmak üzere dört ya da altı kez kemoterapi verilir.