Soru
Babamda rektum kanseri tespit edildi. PET-CT çekildi. Vücuda yayılmış. Karaciğerde üç adet, akciğerde de iki adet metastaz var. Bu durumda hastalıktan kurtulma ümidi var mı? Çok farklı görüşler ileri sürülüyor. Tedaviyi nasıl yapmak gerekir?
Yanıt
Rektum kanseri tedavide tıbbi onkolog, radyasyon onkoloğu ve kanser cerrahının birlikte çalışması gereğini ortaya koyan en güzel örneklerden biridir. Kanserler metastaz yapınca genellikle ilaç tedavisi ağırlık kazanır. Bunun nedeni ancak kan yoluyla tüm kanser hücrelerine ulaşmanın mümkün olmasından dolayıdır. Ancak az sayıda metastazı olan hastalarda bunların cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağı, çıkarılırsa hastaya yarar sağlayıp sağlamayacağı ilgili bölümlerle tartışılmalıdır.
Rektum kanserlerinde bu daha bir önem kazanmaktadır. Metastaz sayısı fazla olsa bile kemoterapi ve antikor tedavisiyle bunların sayısının azaltılması ve arkasından cerrahi yapma olasılığı akılda bulundurulmalıdır. Babanızın kanseri nispeten az sayıda metastaz içerdiğinden küratif amaçlı olarak tedavi edilmelidir. Yani hastanın hastalığından tamamen kurtulabileceği öngörüsüyle hareket edilmelidir. Rektumdaki kanser tıkanıklık yapmamış ve geçişi engellemiyorsa buradaki tümöre hemen cerrahi yapılmayabilir. Önce antikor ve kemoterapi birlikte verilip arkasından rektumdaki tümöre ya da karaciğerdeki metastazlara cerrahi uygulanmalıdır. Uygun hastalarda rektum ve karaciğer cerrahisi birlikte yapılabilmektedir. Cerrahi işlemlerden sonra yine kemoterapi ve antikor tedavisiyle devam etmeli, daha sonraki aşamada da akciğer metastazlarının çıkarılması gündeme gelmelidir. Tabii metastazlar kaybolmuş ise bunlara cerrahi söz konusu değildir.
Rektum kanserlerinde metastaz yoksa rektuma radyoterapi de verilmektedir. Babanızdaki metastazların tamamen temizlenebileceği öngörüldüğünden lokal tedaviye rektum cerrahisi öncesi ya da sonrası radyoterapi de eklenebilir.